Frecuencia de depresión y calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus en establecimientos de salud pública de Lima Metropolitana / Frequency of depression and quality of life in patients with diabetes mellitus in public health facilities in metropolitan Lima

RESUMEN Introducción: La diabetes es una de las principales pandemias en los últimos anos. Su asociación con depresión incrementa el riesgo de mortalidad y morbilidad. La coexistencia de ambas patologías produce un mal manejo de la diabetes, lo que conlleva a una peor calidad de vida. Objetivo: Determinar la frecuencia de depresión en pacientes con diabetes mellitus y el efecto que tienen ambas patologías sobre la calidad de vida en pacientes que acuden de forma ambulatoria a establecimientos de salud públicos de Lima y Callao. Métodos: Análisis secundario de la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de depresión en adultos diabéticos. El instrumento empleado para determinar el episodio depresivo fue el MINI (Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional) mientras que la calidad de vida fue medida empleando el Índice de Calidad de Vida de Mezzich. Se obtuvo información de diagnóstico de diabetes tipo1ó2del registro médico diario (HIS) de atención. Resultados: La frecuencia de depresión en los 471 pacientes con diabetes fue 5,8% en las últimas dos semanas. Mientras que la frecuencia anual fue 8,6% y en algún momento de la vida 31,8%. Ser mujer se asoció con mayor frecuencia de depresión. La calidad de vida fue menor en los pacientes con diabetes y depresión (p<0,005). Conclusiones: La frecuencia de depresión en pacientes con diabetes que son atendidos en forma ambulatoria en centros de salud públicos es mayor a la población general y su calidad de vida se ve reducida significativamente, lo que plantea la necesidad de considerar la depresión como un factor aditivo a la carga de morbilidad de esta condición.

ABSTRACT Introduction: Diabetes is one of the main pandemics in recent years. Its association with depression increases the risk of mortality and morbidity. The coexistence of both diseases leads to poor management of diabetes, which leads to a worse quality of life. Objective: To determine the frequency of depression in patients with diabetes mellitus and the effect of both pathologies on the quality of life in patients who attend outpatient appointments at public health facilities in Lima and Callao. Methodology: Secondary analysis of the Epidemiological Study of Mental Health of depression in diabetic adults. The instrument used to determine the depressive episode was the MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) while quality of life was measured using the Mezzich Quality of Life Index. Diagnosis information of type 1 or 2 diabetes was obtained from the daily medical record (HIS) of care. Results: The frequency of depression in the 471 patients with diabetes was 5.8% in the last two weeks. While the annual frequency was 8.6% and 31.8% at some point in life. Being a woman was associated with a greater frequency of depression. Quality of life was lower in patients with diabetes and depression (p < 0.005). Conclusions: The frequency of depression in patients with diabetes who are treated on an outpatient basis in public health centres is higher than the general population and their quality of life is significantly reduced, which raises the need for considering depression as an additional factor to the burden of morbidity of this condition.

Propiedades psicométricas y métodos de medición de la escala de autoinforme sobre el trastorno de déficit de atención e hiperactividad en adultos - tamizaje (ASRS- Tamizaje) en la población de Lima / Psychometric properties and measurement methods of the Adult Attention and Hyperactivity Disorder Self-Report Scale Screener (ASRS-Screener) in the population of Lima

RESUMEN Objetivos : Determinar la distribución de puntajes, confiabilidad, validez y asociación con variables sociodemográficas de la Escala de Autoinforme sobre el Déficit de Atención e Hiperactividad en Adultos-Tamizaje (ASRS-Tamizaje) en la población de Lima y Callao, según dos formas de calificación (binaria y Likert), y establecer la concordancia entre ambas. Material y Métodos : Se realizó un análisis secundario de la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de Lima Metropolitana y Callao 2012 - Replicación, en una muestra de 4445 personas de 18 o más años de edad (42,6±17,4). Resultados : El promedio de la ASRS-Tamizaje en escala Likert fue 3,74+3,9 (rango 0-21), la consistencia interna mediante coeficiente alfa de Cronbach =0,806 y mediante el coeficiente omega de McDonald =0,869; el análisis factorial mostró que 52,95% de la inercia total era explicado por un solo factor. En escala binaria la media fue 0,89+1,27 (rango 0-6), el alfa de Cronbach =0,599, el omega de McDonald =0,753 y el 52,31% de la inercia fue explicado por dos factores. Con ambas escalas, se halló un coeficiente Kappa =0,734 de concordancia de tamizajes positivos. Las dos formas de la escala se asocian con la edad, en tanto que solo la clasificación binaria lo hace con estado civil y grado de educación. Conclusiones: La ASRS-Tamizaje es un instrumento de consistencia interna aceptable. Su estructura factorial y la prevalencia de tamizajes positivos varían según la forma de medición (Likert o binaria).

SUMMARY Objectives: To determine the distribution of scores, reliability, validity and association with sociodemographic variables of the Self-Report Scale of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in adults - Screening (ASRS- Screening) in the population of Lima and Callao, according to two rating scales (binary and Likert), and to establish the concordance between both of them. Material and Methods : Study based on data from the Epidemiological Mental Health Study of Metropolitan Lima 2012 - Replication, in a sample of 4 445 people, 18 years or older (42.6 ± 17.4). Results : The average of the ASRS-Likert screening was 3.74 + 3.9 (range 0-21), internal consistency using Cronbach alpha coefficient = 0.806, McDonald's omega coefficient = 0,869, and factor analysis showed 52.95% of the total inertia explained by a single factor. In binary scale. mean = 0.89 + 1.27 (range 0-6), Cronbach alpha = 0.599, McDonald's omega=0,753, and 52.31% of the inertia was explained by two factors. With both scales, Kappa coefficient showed 0.734 of concordance of positive screenings. The two forms of qualification are associated with age whereas only binary classification was with marital status and educational level. Conclusions : ASRS-Screening is an instrument of acceptable internal consistency. Its factorial structure and the prevalence of positive screenings vary in accordance with the Likert or binary measurement form.

Factores sociodemográficos y eventos de vida tempranos asociados con la felicidad en adultos de Lima Metropolitana / Socio-demographic factors and early life events associated with happiness in adults of Metropolitan Lima

RESUMEN Objetivos: Estimar los factores sociodemográficos y eventos de vida tempranos asociados con la feli cidad en adultos de Lima Metropolitana. Materiales y métodos: Se realizó un análisis secundario del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de Lima Metropolitana 2012, el cual utilizó los instrumentos de índice de calidad de vida, la versión breve y modificada del EMBU, un cuestionario de eventos adver sos tempranos, un índice de felicidad construido a partir del ítem único sobre felicidad de Andrews y la escala de satisfacción con la vida. Se realizaron análisis multivariados ajustados. Resultados: La felicidad se asoció con el sexo, estado civil, pobreza y nivel de instrucción. Los estilos de crianza asociados con menor felicidad fueron: las conductas de rechazo y las actitudes machistas, y con mayor felicidad: el calor emocional. No se encontró asociación con prácticas de crianza de sobreprotección o favoritismo. Como eventos adversos tempranos se asociaron significativamente: discusiones dentro de la familia, padre con problemas de alcohol, ausencia paterna, conductas de amenazas o chantaje emocional. Conclusiones: Los hallazgos resaltan la importancia de desarrollar programas intensivos en los primeros años de vida que estimulen estilos de crianza y ambientes de desarrollo saludables.

ABSTRACT Objectives: To estimate socio-demographic factors and early life events associated with happiness in adults in metropolitan Lima. Materials and methods: A secondary analysis was carried out on the Epi demiological Study of Mental Health of Metropolitan Lima 2012. The instruments used were the Quality of Life Index; a brief and modified version of the EMBU; a questionnaire of early adverse events; a Hap piness Index built from Andrews' single item of Happiness and the Life Satisfaction Scale. Adjusted mul tivariate analyses were performed. Results: Happiness was significantly associated with gender, marital status, poverty, and level of education. Parenting styles associated significantly with less happiness were: behaviors of rejection and sexist attitudes; and with higher happiness: emotional warmth. No associa tion was found with overprotection or favoritism breeding practices. Early adverse events significantly associated with lower happiness were discussions within the family, father with problems of alcohol, parental absence, behaviors of emotional blackmail or threats. Conclusions: This study highlights the importance of developing intensive programs in the first years of life that promote parenting styles and healthy development environments.

Polifarmacia psiquiátrica en personas con esquizofrenia en un establecimiento público de salud mental en Lima / Psychiatric polypharmacy in people with schizophrenia in a public mental health facility in Lima

Objetivos: El presente estudio busca identificar retrospectivamente la prevalencia de polifarmacia psiquiátrica en pacientes con el diagnóstico de esquizofrenia que reciben atención ambulatoria en el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" (Lima, Perú). Material y Métodos: Se revisaron 430 historias clínicas de pacientes con diagnóstico único de esquizofrenia, supuestamente estables clínicamente, atendidos en Consulta Externa de la Dirección de Adultos o en el Módulo de Intervención Breve del Instituto, durante el año 2016. Resultados: El 84,4% de la muestra recibió más de un psicofármaco, con un promedio de 3,0 psicofármacos por paciente; el 40,5% recibió más de un antipsicótico, con un promedio de 1,5 antipsicóticos por paciente; al 96,2% de los que recibían antipsicóticos de depósito, se agregó uno o más psicofármacos, y al 86,2%, uno o más antipsicóticos por vía oral. Como psicofármacos adicionales, el 50,9% tomaba una benzodiacepina, el 47,0% un anticolinérgico, el 24,4% un antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina, y el 21,2%, por lo menos un estabilizador del ánimo. El número de psicofármacos en general y antipsicóticos en particular se asoció significativamente con hospitalizaciones previas, antecedente de terapia electroconvulsiva, uso de antipsicóticos de primera generación y uso de antipsicóticos de depósito. Conclusiones: Se encontró una elevada prevalencia de polifarmacia psiquiátrica en la población estudiada, lo que debe motivar la revisión de las guías de práctica clínica y la elaboración de normas que regulen el uso de psicofármacos.

Objectives: The present study attempts to identify retrospectively the prevalence of psychiatric polypharmacy among patients with the diagnosis of schizophrenia who receive outpatient care at the National Institute of Mental Health "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" (Lima, Perú). Material and Methods: Four-hundred thirty clinical records of supposedly clinically stable patients with a single diagnosis of schizophrenia, which were assisted in the External Consultation of the Adult Directorate or in the Brief Intervention Module of the Institute during the year 2016, were reviewed. Results: Of the sample, 84.4 % received more than one psychotropic drug, with an average of 3.0 psychotropic drugs per patient; 40.5 % received more than one antipsychotic, with an average of 1.5 antipsychotics per patient; 96.2 % of those that received depot antipsychotics received, in addition, one or more psychiatric drugs, and 86.2 % received one or more oral antipsychotics. As additional psychiatric drugs, 50.9 % took a benzodiazepine, 47.0 % an anticholinergic, 24.4 % a selective serotonin reuptake inhibitor antidepressant, and 21.2 %, at least one mood stabilizer. The number of psychotropic drugs in general and antipsychotics in particular was significantly associated with previous hospitalizations, history of electroconvulsive therapy, use of first generation antipsychotics and use of depot antipsychotics. Conclusions: A high prevalence of psychiatric polypharmacy was found in the studied population, which should motivate the revision of the clinical practice guidelines and the elaboration of norms that regulate the use of psychotropic drugs.

Calidad de vida en adultos con antecedente de Trastorno de déficit de atención e hiperactividad en la niñez sin sospecha actual del trastorno en Lima Metropolitana / Quality of life in adults with history of attention deficit disorder and hyperactivity in childhood without current suspicious of the disorder in Metropolitan Lima

Objetivos: Evaluar la calidad de vida de adultos con antecedente de trastorno de déficit de atención (TDAH) en Lima metropolitana. Material y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, se basó en los datos del "Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Lima Metropolitana y el Callao-2012" que se realizó mediante una encuesta directa a 4445 adultos, obtenidos mediante un muestreo probabilístico de tres etapas. La encuesta fue realizada por personal capacitado usando como instrumentos la MINI Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional Plus (M.I.N.I PLUS), el cuestionario autoinformado de cribado del TDAH del adulto- V1.1 (ASRS-V1.1) y el Índice de Calidad de Vida desarrollado por Mezzich y col. Se usó las pruebas F de independencia para la evaluación de asociaciones bivariadas y el modelo lineal general para la comparación de la calidad de vida. Resultados: Se encontró una diferencia significativa en la calidad de vida entre adultos con antecedente de TDAH y sin este (p=0,034). El antecedente de TDAH en la niñez se relacionó al sexo masculino (p=0,019), a la pobreza (p=0,025) y a la presencia de otros trastornos psiquiátricos en la actualidad (p<0,0001). Conclusiones: La calidad de vida es menor en adultos con antecedente de TDAH independientemente de la persistencia del trastorno y/o diagnóstico actual. El efecto pernicioso del antecedente TDAH en la infancia puede tener connotaciones en el campo de la prevención, la atención clínica e inclusive en las definiciones nosológicas del TDAH en el adulto.

Objectives: To assess the quality of life (QoL) in adults with history of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) that live in Metropolitan Lima. Material and methods: Descriptive cross-sectional study based on data from the "Epidemiologic study on Mental Health in Metropolitan Lima and Callao-2012", performed through a direct survey of 4445 adults that were obtained using a three-stage probability sampling. The survey was conducted by qualified personnel using the MINI International Neuropsychiatric Interview Plus (M.I.N.I PLUS), the WHO Adult ADHD Self Report Scale (ASRS) screener and the Quality of Life Index developed by Mezzich and col as instruments. F tests of independence were used for bivariate associations and the general linear model to compare the quality of life. Results: There was a statistically significant difference in quality of life between adults with history of ADHD and without. The history of ADHD in childhood was associated with male gender (p= 0.019), poverty (p= 0,025) and current presence of other mental illness (p<0.0001). Conclusions: A lower QoL was found in adults with a history of ADHD, independent of the disorder's persistence or current diagnosis. The pernicious effect of the history of ADHD in childhood may have connotations in the field of prevention, clinical care and even in the nosological definitions of ADHD in the adult.

Percepciones sobre la atención de salud en personas con problemas autoidentificados de salud mental en zonas rurales del Perú / Perceptions on healthcare in people with self-identified mental health problems in the rural areas of Peru

Una salud centrada en la persona y en las perspectivas de la comunidad acerca de sus necesidades y recursos, es mandatorio en las políticas de atención de salud en contextos de alta diversidad cultural. Desde esta perspectiva, se requiere que la epidemiología se centre no solo en la enfermedad, sino en el diagnóstico de la salud y su contexto, incluyendo las perspectivas de las personas y la comunidad acerca de sus problemas y necesidades. En este artículo se describe y analiza cualitativamente las percepciones de los adultos con problemas de salud mental (PSM) autoidentificados en regiones rurales de la costa sierra y selva del Perú, como factores causales, recursos personales y expectativas de atención de los establecimientos de salud, utilizando el enfoque narrativo de la formulación ideográfica propuesta por la Asociación Mundial de Psiquiatría. Se utilizó la base de datos de los estudios epidemiológicos de salud mental del Instituto Nacional de Salud Mental. El análisis cualitativo de las respuestas de 235 personas revela una notoria adjudicación de los PSM a dinámicas familiares conflictivas y a la pérdida de personas significativas. Se destaca la presencia de escasos recursos comunitarios que ayuden a superar estos problemas. Entre las expectativas de atención de los establecimientos de salud destaca la consejería; sin embargo, un grupo importante de personas desconocen qué esperar del mismo. Consideramos que el enfoque narrativo es una herramienta importante en la perspectiva de una medicina centrada en la persona y la comunidad, y en la planificación de estrategias de intervención.

Person-centered health and community health perspectives on its needs and resources are mandatory in healthcare policies in highly cultural diverse contexts. From this point of view, epidemiology needs to be centered not only on the disease, but also on the health diagnosis and its context, including the points of view of people and the community about their problems and needs. This article describes and qualitatively analyzes the views of adults with self-identified mental health disorders (MHD) in rural regions on the coast, highlands, and jungle of Peru, as causal factors, personal resources, and healthcare expectations from health facilities, using the narrative approach of ideographic formulation proposed by the World Psychiatric Association. The database of mental health epidemiological studies from the National Mental Health Institute was used. The qualitative analysis on answers from 235 people reveals that a large part of MHD is linked to the dynamics of troubled families and to the loss of loved ones. The presence of scarce community resources that help overcome these problems is noted. Counseling is stressed among the expectations of healthcare at facilities; nevertheless, many people do not know what to expect from such healthcare. We believe that the narrative approach is an important tool as regards to community- and person-centered medicine and intervention strategy planning.

Cohesión familiar e ideación suicida en adolescentes de la costa peruana en el año 2006. / Family cohesion and suicidal ideation in adolescents in the Peruvian coast in 2006

Objetivos: Determinar el grado de relación entre deseo de morir, pensamiento y planeamiento suicida con los indicadores de cohesión familiar en adolescentes de cinco ciudades de la costa peruana en el año 2006. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, se basó en los datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de la Costa Peruana (Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa) - 2006, que se realizó mediante una encuesta directa a 2390 adolescentes, obtenida a través de un muestreo probabilístico de tres etapas. La encuesta fue realizada por profesionales de la salud adecuadamente capacitados, utilizando el Cuestionario de Salud Mental, el cual fue adaptado en Perú. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos para calcular frecuencias y las principales medidas de tendencia y porcentajes. Para la evaluación de las asociaciones bivariadas se utilizaron pruebas F de independencia y para el análisis multivariado se ajustaron modelos de regresión logística. Resultados: La prevalencia de vida del deseo de morir fue de 26,7%, pensamiento suicida 10,8% y planeamiento suicida 4,2%. Hubo una asociación estadísticamente significativa e inversa entre los indicadores de cohesión familiar y todos los indicadores suicidas. El deseo de morir fue significativamente mayor en las mujeres (35,0%) en comparación con los varones (15,9%). Conclusiones: Los datos obtenidos demuestran una relación inversa entre la ideación suicida y la cohesión familiar, y apoyan la idea de implementar mayores esfuerzos preventivos al interior de la familia y las escuelas, para identificar a los adolescentes en riesgo de suicidio o de alteraciones de la salud mental.

Objectives: To determine the degree of relationship between death wishes, suicidal ideation and suicidal planning with indicators of family cohesion in adolescents from five cities of the Peruvian coast in 2006. Material and methods: A descriptive cross-sectional study was based on data from the Epidemiological Study of Mental Health of the Peruvian Coast (Piura, Trujillo, Chimbote, Ica y Arequipa) - 2006, performed through a direct survey of 2390 adolescents and obtained through a three-stage probability sampling. The survey was conducted by properly trained health professionals using the Mental Health Questionnaire, which was adapted in Peru. Descriptive statistical analyzes were performed to calculate frequencies and major trend measures and percentages. F tests of independence were used to evaluate bivariate associations and, logistic regression for adjust multivariate analysis. Results: The lifetime prevalence of death wishes was 26.7%, suicidal ideation 10.8% and suicide planning 4.2%. There was a statistically significant and inverse relationship between indicators of family cohesion and all suicide indicators. Death wishes were significantly higher in women (35.0%) compared to men (15.9%). Conclusions: The obtained data showed an inverse association between suicidal ideation and family cohesion. This finding supports the idea of implementing major prevention efforts within the family and schools in order to identify adolescents at risk of suicide or mental health disorders.

Índice de calidad de vida: Validación en una muestra peruana / Quality of Life Index: Validation in a sample Peruvian

La publicación describe la metodología del cálculo del Índice de Calidad de Vida (ICV) versión española de Mezzich y colaboradores, estimar su confiabilidad y validez, obtención de normas para la población de Lima y análisis de variación de las puntuaciones según las variables demográficas

Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao / Prevalence and correlates of suicidal behavior in adolescents from Metropolitan Lima and Callao

Objetivo: Identificar la prevalencia y los factores asociados con la conducta suicida en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao. Métodos: Se usó la base datos del Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002. Se aplicó una ficha demográfica y socioeconómica, el cuestionario de salud mental de Colombia y la M.I.N.I. Entrevista Neuropsiquiétrica Internacional – CIE-10. Se ajustaron modelos de regresión logística múltiple. Resultados: La prevalencia de vida, en el último año y actual del deseo de morir fue: 29.1 por ciento, 15.2 por ciento y 6.8 respectivamente, observándose según el modelo de regresión logística múltiple final, asociaciones estadísticamente significativas con: sexo femenino (OR: 2.3, IC95 por ciento: 1.6-3.3), nada o poca satisfacción con su inteligencia (OR: 2.0, IC95 por ciento: 1.2-3.4), principios y valores diferentes a los de la familia (OR: 3.0, IC95 por ciento: 2.0-4.7), tener amigo confidente (OR: 1.6, IC95 por ciento: 1.1-2.5), tener enamorado(a) (OR: 1.9, IC95 por ciento: 1.4-2.8), dificultades en las funciones como hijo (OR: 1.8, IC95 por ciento: 1.1-2.9), fobia social (OR: 4.0, IC95 por ciento: 2.1-7.4) y episodio depresivo (OR: 2.8, IC95 por ciento: 1.5-5.2). En cuanto al intento suicida, la prevalencia de vida, en el último año y actual fue: 3.6 por ciento, 2.4 por ciento y 0.4 por ciento respectivamente, observ ndose según el modelo de regresión logística múltiple final, asociaciones estadísticamente significativas con: sentir que nada o poco lo respetan en la familia (OR: 4.8, IC95 por ciento: 1.9-12.0), tener enamorado(a) (OR: 2.7, IC95 por ciento: 1.2-6.0) y episodio depresivo (OR: 8.5, IC95 por ciento: 3.7-19.4). Conclusiones: La presencia de depresión y fobia social, así como los aspectos de la dinámica familiar aparecen como factores importantes a considerar en la prevención de la conducta suicida en adolescentes.

Objetive: To identify the prevalence and correlates of suicidal behavior in adolescents from Metropolitan Lima y Callao. Methods: We used the database of the Metropolitan Epidemiological Study on Mental Health 2002. Our study population comprised residents aged 12 to 17 years. Subjects completed face-to-face interviews using a demographic and socioeconomic questionnaire; the Mental Health Questionnaire of Colombia; and the M.I.N.I International Neuropsychiatric Interview - ICD-10. Relational statistical analyses and adjusted multiple logistic regression models were conducted. Results: The lifetime prevalence, 12-month prevalence and point prevalence of the wish to die were: 29.1 percent, 15.2 percent and 6.8 percent, respectively. The final model of multivariate analysis show statistically significant associations with: female gender (OR: 2.3, 95 percentCI: 1.6-3.3), nothing or little satisfaction with his intelligence (OR: 2.0, 95 percentCI: 1.2-3.4), principles and values different from those of their family (OR: 3.0, 95 percentCI: 2.0-4.7), having a confident friend (OR: 1.6, 95 percentCI: 1.1-2.5), having a girlfriend or boyfriend (OR: 1.9, 95 percentCI: 1.4-2.8), difficulties in functioning as a son/ daughter (OR: 1.8, 95 percentCI: 1.1-2.9), social phobia (OR: 4.0, 95 percentCI: 2.1-7.4) and depressive episode (OR: 2.8, 95 percentCI: 1.5-5.2). In regard to the suicide attempt, the lifetime prevalence, 12-month prevalence and point prevalence were: 3.6 percent, 2.4 percent and 0.4 percent, respectively. The final model of multivariate analysis show statistically significant associations with: feel none or little respect from family (OR: 4.8, 95 percentCI: 1.9 -12.0), having a girl or boyfriend (OR: 2.7, 95 percentCI: 1.2-6.0) and depressive episode (OR: 8.5, 95 percentCI: 3.7-19.4). Conclusions: The presence of depression and social phobia, but also family dynamic aspects appear as important factors to consider in the prevention of suicidal behaviors in adolescents.

Acido valproico en el tratamiento del trastorno de pánico: a propósito de un caso / Valproic acid in the treatment of panic disorder: a propos of one case

Usualmente el trastorno de pánico tiene una buena respuesta a los tratamientos farmacológicos universalmente indicados en este trastorno. Sin embargo, existen un porcentaje no desdeñable de pacientes resistentes a los mismos o que presentan reacciones relacionadas a los mismos fármacos, o generan problemas de adicción. Con relación a un caso, se realiza una revisión de los trabajos publicados concernientes al uso del ácido valproico en el trastorno de pánico, revisando su posible mecanismo de acción y las posibles implicancias para entender este trastorno. La evidencia preliminar sugiere que el ácido valproico sería efectivo en el tratamiento del trastorno de pánico, pero se requiere mayores estudios, especialmente controlados, para confirmar su utilidad en este trastorno. De ser así abriría interesantes fuentes de futuras investigaciones sobre la etiopatogenia del trastorno de pánico. Se postula, asimismo, que el ácido valproico podría ser útil también como coadyuvante o facilitador en el tratamiento de los casos resistentes.

Serotonina y ansiedad / Serotonin and anxiety

Se revisa las evidencias de la participación de la serotonina (5-HT) en los transtornos de ansiedad. Primero se examinan los aspectos bioquímicos de la 5-HT, en especial los relacionados a los tipos de receptores de la misma. Luego se describen los principales modelos animales utilizados en el estudio de la ansiedad, que han sugerido la participación de determinados receptores 5-HT. Finalmente se revisa los distintos estudios de prueba con sustancias con efecto sobre la 5-HT y las respuestas terapéuticas de drogas serotoninérgicas en los distintos transtornos de ansiedad, con énfasis en la influencia sobre determinados receptores. Se concluye que la evidencia hasta ahora acumulada sugiere fuertemente una participación de la serotonina en los trastornos de ansiedad pero que no determinan que sea el único neurotransmisor involucrado.

Importancia de los trastornos físicos en el sistema de atención de salud mental / Relevance physical disorders in the mental health care system

El autor presenta una extensa revisión de la literatura sobre trastornos físicos en el sistema de atención de salud mental relevando su importancia desde el punto de vista teórico y práctico. Incide en la prevalencia de los trastornos físicos y su rol causal o agravente de los trastornos mentales, el problema de su detección en los servicios de salud mental, así como la asociación y coexistencia de los trastornos físicos y psiquiátricos y su repercusión en el funcionamiento social y ocupacional de los pacientes. Finalmente, comenta la utilidad del eje III (trastorno físico) en el modelo diagnóstico multiaxial del sistema de clasificación americana.

The author presents a comprehensive review of the literature concerning physical disorders in the mental health care system emphasizing importance from theoretical and practical points of view. The prevalence of physical disorders and their causal or aggravant roles in mental disorders, the problem of their detection in the mental health services, likewise the association and coexistence of physical and psychiatric disorders and their impact in the occupational and social functioning of patients are stressed. Finally, the usefulness of Axis III (physical disorders) in the multiaxial diagnostic model of American classification system in commented upon.

El desarrollo de una unidad de evaluación y diagnóstico y atención intermedia / The development of an assessment and diagnosis unit and intermediate care

La evaluación psiquiátrica inicial es de suma importancia para establecer programas de operación en los distintos niveles; asistenciales, docentes y de investigación. El presente artículo describe y propone los fundamentos, características y ventajas de una unidad de evaluación psiquiátrica inicial sobre la base de un afronte interdisciplinario en el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi. Intenta, así, presentar alternativas de atención en países como el Perú, donde existen serias limitaciones en recursos humanos y materiales.

The psychiatric initial assessment is of great importance to design programs at different levels: mental health care, teaching and research. This paper describes and proposes the bases and advantages of a psychiatric interdisciplinary initial assessment unit in the National Institute of Mental health Honorio-Hideyo Noguchi. Such approach is in accordance with the scattered resources of a country like Peru.